Q：目前四成患者沒有接觸過禽類，確定傳染源的難度在哪里？

　　馮子健：做任何流行病學(xué)調(diào)查或現(xiàn)場調(diào)查的時候都有這樣的困難，不是每個病人都能清晰回憶暴露史，比如H5N1禽流感病例中，50%病人回憶不起來暴露史。還有一個困難是發(fā)現(xiàn)病人并對他進(jìn)行訪問調(diào)查時，已經(jīng)處于危重狀態(tài)，無法和他進(jìn)行詢問，所以病例的暴露信息很難獲得。

　　目前我們的推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染環(huán)境或者直接接觸禽，然后導(dǎo)致感染，這是最主要的。一個非常重要的認(rèn)識就是城市的活禽市場現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

　　Q：香港衛(wèi)生部門發(fā)出通知，稱有極細(xì)微的人傳人的可能性？

　　馮子健：香港公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)表這樣的看法，基于目前我們所看到的家庭聚集性病例現(xiàn)象做出的一種推測，我們也高度關(guān)注這種家庭聚集性病例，并在深入分析看是哪種可能性大，是先發(fā)生禽傳人，再出現(xiàn)人傳人感染，還是他們有共同暴露史或分別暴露于病毒污染的物品或環(huán)境所致。

　　Q：接下來是否適合開展全國性H7N9禽流感病毒篩查？

　　馮子健：目前衛(wèi)生計(jì)生委并沒有要求開展篩查，現(xiàn)在主要的防控措施還是放在衛(wèi)生計(jì)生委所發(fā)布的防控方案中要求的各項(xiàng)監(jiān)測和防控措施的落實(shí)上。目前沒有證據(jù)表明我們需要改變所采取的各項(xiàng)防控措施。對于疫情發(fā)生地開展的主動監(jiān)測方式，從我個人角度，我認(rèn)為值得鼓勵。

　　Q：人傳人的證據(jù)是什么？一旦出現(xiàn)人傳人，有相應(yīng)的預(yù)案嗎？

　　馮子健：有兩個術(shù)語，一個是有限的人傳人，一個叫有效的人傳人。H5N1禽流感是有限的人傳人，曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例。這種傳播非常偶然，多半和家庭的易感有關(guān)，這種情況一般不出現(xiàn)多代傳染。

　　有效的人傳人，是當(dāng)一個疾病演變成人類流感病毒的時候會出現(xiàn)的情況。甲型H1N1流感流行期間經(jīng)常看到有人群的暴發(fā)，比如在學(xué)校里、在社區(qū)里，有很多病人出現(xiàn)，一個病人可以傳染數(shù)個病人，可以持續(xù)傳播，發(fā)現(xiàn)一代、二代、三代病人，有清晰的傳播鏈。

　　目前沒有任何證據(jù)表明H7N9有持續(xù)傳染能力，不光中國疾控中心，這也是國際上的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對它的共同認(rèn)識。

　　我們國家制定有流感大流行應(yīng)急預(yù)案，對大流行應(yīng)對已經(jīng)采取了適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備。